Столбняк

Столбняк - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся  тяжёлыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель - столбнячная палочка  Clostridium tetani), анаэроб (может жить без кислорода), его споры обладают высокой устойчивостью и выдерживают кипячение до получаса, годами сохраняются в почве и на предметах. В почву он попадает из кишечника животных, главным образом жвачных, иногда - человека (где паразитирует, не вызывая заболевания). Проникновение спор возбудителя в рану (с почвой, кусочком материи, дерева и т.п.), при наличии в ней омертвевших тканей (анаэробные условия), вызывает заболевание. С. - обычный спутник войн. Причины развития С. в  мирное  время  -травмы: мелкие бытовые (например, при хождении босиком) и сельскохозяйственные,  реже  промышленные, а так же - ожоги, обморожения, укусы животных, небольничные аборты, роды на дому без медицинской помощи.

Инкубационный период С. от 3 до 30 суток, чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. Основные его проявления - судороги скелетных мышц, которые возникают после продромального периода, сопровождающегося тянущими болями в ране, подёргиваниями прилегающих к ране мышц, ощущением общей скованности мышц, болью в горле при глотании. Характерны тризм - чувство напряжённости и затруднения при закрывании рта вследствие судорог жевательных мышц, "сардоническая улыбка" - результат судорожных сокращений мимических мышц. Постепенно тонические судороги охватывают мышцы шеи, туловища, живота; голова запрокинута назад, позвоночник изогнут кпереди - больной касается кровати только затылком и пятками. Судороги возникают как самопроизвольно, так и вследствие внешних воздействий (любой шум, свет). Их продолжительность - от нескольких секунд до нескольких минут; иногда они достигают такой силы, что приводят к разрывам мышц, переломам костей. Судороги дыхательных мышц, диафрагмы, голосовой щели могут привести к смерти от удушья. Сознание при С. Сохранено, температура тела нормальная или несколько повышена. Помимо типичной, наблюдаются молниеносная, рецидивирующая и другие формы С.

Лечение проводится в стационаре: тщательный уход и непрерывное наблюдение за больным в условиях максимального его покоя; полноценное питание; противосудорожная терапия; при тяжёлом течении заболевания - курареподобные средства, перевод больных на искусственную вентиляцию лёгких, введение больших доз противостолбнячной сыворотки  для нейтрализации столбнячного токсина; предупреждение и лечение лёгочных осложнений. Проведение комплекса лечебных мероприятий в полном объёме возможно в условиях отделения реанимации, куда больного транспортируют в сопровождении врача.

Профилактика С. проводится в 2 направлениях: плановая активная иммунизация и экстренная профилактика при травмах. Детей в поликлиниках иммунизируют ассоциированными (коклюшно-дифтерийно-столбнячными) препаратами, взрослых (в первую очередь сельских жителей юго-западных и юго-восточных районов страны, строительных рабочих, работников канализации и т.п.) - адсорбированным столбнячным анатоксином. При травмах применяется активно-пассивная профилактика (анатоксин и противостолбнячная сыворотка) либо только анатоксин, если пострадавшему была сделана прививка.