Если болят суставы

Если болят суставы

Число заболеваний, при которых может встречаться суставной синдром в различных проявлениях, чрезвычайно велико (до 200 заболеваний и синдромов).

Суставной синдром - это практически универсальное проявление заболеваний соединительной ткани. Обследование больных, жалующихся на боли в суставах, имеет целью выявить, какие именно структуры костно-мышечной системы являются источником боли или дисфункции. Суставы состоят из поверхностей суставного хряща, кости, связок и синовиальной оболочки. Хрящ отличается от кости более эластичным составом, имеет меньший коэффициент трения и, что самое важное, не обладает восстановительными способностями кости. Следовательно, нужно рассматривать повреждение хряща как необратимый процесс.

Боли в суставах являются постоянным симптомом при ревматических заболеваниях. В возникновении болей, их инициации играют роль механические факторы - перегрузка сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костном скелете, развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений.

 

Отличия остеоартроза от артрита представлены в таблице:

Дегенеративное поражение

Воспалительные артриты

Симптоматика только при нагрузке

Симптоматика имеется и в покое

 

Противовоспалительные средства малоэффективны

Помогает противовоспалительная

терапия

 

Постепенно прогрессирующее

Ухудшение

Течение в виде атак

 

Нет признаков острого воспаления

Обострения в виде вспышек

 

Нет системных проявлений

Системность

 

     Преимущественное поражение суставов, испытывающих нагрузку

Локти, кисти,

пястно-фаланговые суставы

 

Хруст и гипертрофия костей

Отек мягких тканей

Рентгенологические признаки локального дефекта хряща гиперостозов

Рентгенологические признаки могут отсутствовать. Характерны диффузная утрата хряща и отсутствие новых костных разрастаний

При осмотре суставов необходимо принимать во внимание три параметра: болезненность (чувствительность), припухлость, подвижность.

Анализ вовлечения в процесс конкретного сустава может быть очень важен, так как некоторые суставы никогда не поражаются при определенных заболеваниях и, наоборот, для многих нозологий есть типичные локализации.

Височно-нижнечелюстной сустав, например, часто вовлекается в процесс при ревматоидном артрите, но никогда не поражается при подагре. Шейный отдел позвоночника часто бывает поражен при РА, спондиллоартрите и остеоартрозах, но никогда при гонококковом артрите или подагре. Суставы гортани поражаются в трети всех случаев ревматоидного артрита и крайне редко при других типах воспалительных поражений суставов. Характерные симптомы воспаления суставов гортани - боли в горле, локализованные в области гортани и сопровождающиеся изменением голоса. Оба признака могут быть выражены только в течение нескольких часов утром. Артриты обычно развиваются в ненагруженных весом суставах верхних конечностей, тогда как остеопороз не наблюдается в локтевых, метакарпальных или лучезапястных суставах. Было замечено, что некоторые суставы никогда не поражаются в дебюте ревматоидного артрита. Это так называемые суставные исключения - дистальные межфаланговые, пястнофаланговый сустав большого пальца, проксимальный межфаланговый пятого пальца кисти.

Важным диагностическим признаком у больных суставным синдромом является наличие внесуставных проявлений, спектр которых достаточно обширен и разнообразен по своим клиническим проявлениям. Характер внесуставных проявлений определяется основным заболеванием и в ряде случаев может быть ключом к расшифровке суставного синдрома (тофусы при подагре, ревматоидные узелки при ревматоидном артрите, ириты и иридоциклиты при анкилозирующем спондилоартрите и т.д.).

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим и направлено на достижения следующих целей: уменьшить боль и воспаление, снизить функциональные ограничения (улучшить качество жизни) и приостановить прогрессирование заболевания.

Одним из важнейших осложнений остеоартроза является снижение объема движений в пораженном суставе, что может привести к полной потере движения и быть причиной инвалидизации пациента. Аэробные упражнения уменьшают боль и улучшают функцию, причем эффект после курса ЛФК сохраняется до 6 месяцев. Вместе с тем, при остеоартрозе упражнения рекомендуется выполнять не курсами, а на регулярной основе.

ЛФК следует заниматься в положении лежа или сидя, при максимальном снижении нагрузки весом на суставы. Упражнения не надо делать через боль, поэтому к ним лучше приступить после приема симптоматических средств. Интенсивность и частота повторений обязательно должны определяться состоянием болевого синдрома. Объем движений следует увеличивать постепенно. Энергичные движения противопоказаны.

Упражнения можно делать в группе ЛФК в условиях офиса врача общей практики либо дома. В последнем случае надо периодически контролировать их выполнение и при необходимости наращивать интенсивность.

Примерный комплекс упражнений при остеоартрозе коленных суставов (каждое упражнение делать минимум 5 раз).

Сидя на столе:

1. Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.

2. В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа при этом под прямым углом к голени. Поменять ногу. При выполнении этого упражнения нужно почувствовать напряжение в мышцах бедра и голени.

3. Стоя на полу, ягодицами опереться о столешницу. Колени чуть согнуты и разведены. Носки в стороны. Не сгибая спины, наклоняться вперед и возвращаться назад.

Лежа на полу в положении на спине:

4. Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.

5. «Малый велосипед». Согнуть обе ноги в коленях, стопы на полу. Правую ногу привести к животу коленом, затем выпрямить ее и медленно опустить на пол и вновь привести ко второй ноге. Стопа при этом всегда под прямым углом. Ноги менять.

6. «Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.

7. Согнуть ногу в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено (стопа под прямым углом, «натягивать» пятку). Почувствовать напряжение в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем вытянуть ногу. Ноги менять одну за другой. Вторую ногу, которая лежит на полу, стараться не сгибать.

Лежа на боку, с маленькой подушкой под щекой:

8. Лежа на левом боку, левая  рука - под подушкой, правой рукой упираемся в пол перед собой. Левая нога полусогнута. Правая нога сгибается в колене, приводится к животу, затем отводится назад насколько возможно. Упражнение делать медленно.

9. Положение то же (на левом боку). Правая нога согнута и коленом упирается в пол. Левая нога вытянута и отрывается от пола на 25-30 см.

10. и 11. Те же упражнения на правом боку.

Лежа на животе:

12. Лежа на животе, сгибать попеременно ноги в коленях. Следить, чтобы таз не отрывался от пола.

13. В том же положении согнуть так же ногу в колене и подержать 5-10 секунд. Менять ноги.

Стоя:

14. Встать впереди сиденья стула. Носки и колени чуть разведены. Начинаем наклонять туловище вперед (спина прямая), затем согнули колени и садимся на стул. Затем вновь, сидя, туловище наклонить вперед и встать. Туловище вперед - сесть. Повторять не менее 5 раз.

15. Медленно ходить по комнате, перемещая вес тела с пятки на носок, при этом высоко поднимая колени.

Аэробные упражнения (вызывающие потливость, одышку и учащение сердечных сокращений) также имеют доказанное положительное долговременное влияние на уровень боли и функциональных ограничений. Немаловажно и то, что они показаны при ожирении, сахарном диабете, артериальной гипертензии и др.

Помимо приведенных упражнений пациентам с остеоартрозом показаны водная аэробика или другие виды занятий в бассейне (плавание). Возрастных ограничений для ЛФК нет.