Вибрационная болезнь

Вибрационная болезньВибрационная болезнь, обусловленная воздействием локальной вибрации, возникает у работающих с отбойным молотком, виброуплотнителем бетона, полирующими, шлифующими и бурильными установками. В основе патогенеза заболевания лежит сложный механизм нервно-рефлекторных и нейрогуморальных изменений, которые приводят к нарушению регуляции сосудистого тонуса. Патологический процесс при этом носит характер своеобразного трофоневроза. Существенную роль в развитии вибрационной болезни играет также ряд сопутствующих факторов, в частности микротравматизация, значительное статическое напряжение мышц плечевого пояса, вынужденное положение тела, охлаждение и др. Болезнь возникает исподволь и развивается постепенно. В зависимости от характера работы с ручными вибрирующими механизмами, стажа работы, условий труда и ряда других факторов скрытый период заболевания может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако даже после появления первых симптомов вибрационной болезни больные нередко в течение длительного времени не обращаются к врачу из-за «улучшения состояния» во время работы.

Поражаются преимущественно верхние конечности. Клиническая симптоматика складывается из болевого синдрома, расстройств чувствительности, периферической ангиодистонии со спазмами артерий пальцев рук, вегетативно-трофических нарушений и дегенеративно-дистрофических изменений суставов и костей. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в кистях, предплечьях, межлопаточной области, лопатках. Наиболее выражены боли в работающей руке. Болевые ощущения в руках возникают самопроизвольно по утрам, ночью или после работы. Через 10-15 мин после начала работы боли, как правило, исчезают. Кроме того, отмечаются чувство онемения и одеревенения в руках, их зябкость, быстрая утомляемость, невозможность выполнения тонкой работы. Могут выявляться нарушение болевой, температурной чувствительности, внезапное побледнение пальцев кистей после мытья рук холодной водой или общего охлаждения.

Со временем появляются отечность, цианотичность, гипотермия и повышенная потливость кистей. Пальцы рук набухают, на них может быть множество трещин, кожный рисунок, особенно на концевых фалангах, стирается. Развивается гиперкератоз кожи ладоней и боковых поверхностей пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов. Возникают трофические изменения ногтей, которые становятся мутными, деформированными, утолщенными либо, напротив, истонченными. Постепенно происходит стойкое утолщение и деформация пальцев рук, особенно в области концевых фаланг и (или) межфаланговых суставов с ограничением их подвижности. Возможно развитие трофических изменений сухожилий кистей.

Лечение вибрационной болезни предполагает прежде всего освобождение от работы в условиях воздействия вибрации. Для медикаментозной терапии назначают ганглиоблокаторы в сочетании сосудорасширяющими препаратами. Кроме того, применяют широкий спектр физиотерапевтических процедур.